【摘要】目的    基于循环肿瘤DNA观察疏肝益肾方联合依西美坦治疗内分泌耐药相关基因突变的激素受体阳性、人类生长因子受体2阴性晚期乳腺癌的临床效果。方法    选择2015年10月至2018年 1月就诊于中国中医科学院广安门医院肿瘤科的乳腺癌患者31例，均给予疏肝益肾方联合依西美坦治疗，观察患者的无进展生存期（PFS）和临床疗效，对患者基线和治疗8、16周后的卡氏评分、FACT-B评分、骨关节相关疼痛评分和血脂水平进行比较。结果    疏肝益肾方联合依西美坦治疗后患者总体的中位PFS为8个月，客观缓解率为19.4%（6/31）,疾病控制率为58.1%（18/31）。治疗16周后的卡氏评分高于治疗前［(93.5±2.8)分比（89.0±2.7）分］（P=0.03）。治疗8周后FACT-B评分中情感状况评分高于治疗前［(16.3±1.9)分比（13.3±2.7）分］，骨关节平均疼痛评分低于治疗前［(4.2±0.4)分比（4.7±0.3）分］；治疗16周后，各项FACT-B评分均高于治疗前，骨关节相关疼痛评分均低于治疗前（均P＜0.05）。治疗16周后31例患者三酰甘油水平低于治疗前，治疗8、16周后总胆固醇水平均低于治疗前（均P＜0.05）。结论    疏肝益肾方可延长内分泌耐药基因突变的晚期乳腺癌患者的PFS，提高临床疗效及生活质量。

【摘要】目的    探究乌司他丁联合右美托咪定对胃癌根治术全身麻醉患者术后认知功能及中枢神经特异性蛋白（S100β蛋白）水平的影响。方法    选取2018年1月至2019年6月在黔东南苗族侗族自治州人民医院接受治疗的择期胃癌根治术患者100例作为研究对象。采用随机数字表法分为A组（右美托咪定辅助全身麻醉）和B组（乌司他丁联合右美托咪定辅助全身麻醉），各50例。观察2组患者脑电双频指数（BIS）值、麻醉相关时间指标、简易智力状态检查量表（MMSE）评分、血清S100β蛋白水平和术后相关指标。结果    麻醉后5、15、30 min时B组患者BIS值显著低于A组，且麻醉起效时间、苏醒时间和定向力恢复时间均显著短于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组患者在术后1、3 d时MMSE评分高于A组，血清S100β蛋白水平低于A组［MMSE评分：（25.5±1.7）分比（23.1±1.2）分、（27.2±1.5）分比（25.8±0.4）分，S100β蛋白：（150±24）ng/L比（226±43）ng/L、（107±19）ng/L比（166±50）ng/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组患者术后睁眼时间、丙泊酚总用量、自主呼吸恢复时间、拔管时间和不良反应发生率短于/少于/低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    乌司他丁联合右美托咪定能够提高胃癌根治术全身麻醉患者的麻醉效果，改善术后认知功能，降低S100β蛋白水平。

【摘要】目的    探讨七氟烷复合瑞芬太尼与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响及麻醉效果。方法    选取2018年1—12月于西安交通大学第一附属医院行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者156例，应用随机数字表法分为对照组和观察组，各78例。对照组在常规麻醉基础上使用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉,观察组在常规麻醉基础上使用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。比较2组患者麻醉期间血流动力学变化情况（诱导前、插管时和拔管时收缩压、舒张压和心率）、术后恢复情况（呼之睁眼时间、恢复膝跳反射时间和拔管时间）、手术前后认知情况和患者意识［简易精神状态检查量表（MMSE）评分、观察者警觉镇静量表（OAA/S）评分］、苏醒期躁动情况和焦虑程度（Ramsay镇静评分、Riker镇静和躁动评分）和麻醉用药满意度。结果    观察组插管时和拔管时收缩压、舒张压和心率均低于对照组,术后呼之睁眼时间、恢复膝跳反射时间、拔管时间均早于对照组［(5.3±2.3)min比（11.4±4.2）min、(6.3±2.7)min比（10.5±5.3）min、(7±5)min比（14±4）min］,术后6 h MMSE量表评分高于对照组［(29.5±3.6)分比（23.5±3.7）分］，喉罩拔除后1、3 min时OAA/S评分高于对照组［(4.6±0.8)分比（3.8±0.6）分、(4.8±0.5)分比（3.7±0.6）分］，苏醒时和苏醒后30 min的Riker镇静躁动评分低于对照组、Ramsay镇静评分高于对照组,麻醉用药的满意度高于对照组［92.3%(72/78)比75.6%（59/78）］,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    在老年患者腹腔镜胆囊切除术中给予丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，能够较好地维持患者血流动力学稳定性及镇静效果，患者苏醒时间更短，恢复情况及麻醉感觉更为良好。

【摘要】目的    观察百草枯解毒成方辅助治疗对急性百草枯中毒（APP）患者Ⅰ型胶原蛋白（PⅠCP）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢNP）及转化生长因子β1（TGF-β1）的影响。方法    选择河北医科大学附属衡水市人民医院2016年7月至2018年7月收治的APP患者78例，按入院先后顺序随机分为对照组和观察组，各39例。2组患者均给予常规系列治疗，对照组在洗胃后给予20%甘露醇导泻；观察组在洗胃后给予百草枯解毒1号方导泻，导泻结束后加用百草枯解毒2号方口服，2次/d，连用14 d。2组患者均在治疗前及治疗3、7、14、28 d后检测动脉血氧分压（PaO2）、PⅠCP、PⅢNP、TGF-β1并行胸部高分辨率CT（HRCT）检查。统计2组患者28 d病死率。结果    观察组28 d病死率明显低于对照组［48.7%(19/39)比71.8%(28/39)］（P＜0.05）。2组治疗后HRCT评分逐渐增加，治疗14 d后达到顶峰然后逐渐下降，观察组治疗3、7、14、28 d后HRCT评分均明显低于对照组（均P＜0.05）。2组治疗后PaO2逐渐降低，治疗7 d后降至最低然后逐渐回升，观察组回升迅速；PⅠCP、PⅢNP及TGF-β1逐渐升高，治疗7 d后达高峰然后逐渐下降，观察组下降更快；观察组治疗3、7、14、28 d后的PaO2均高于对照组，而PⅠCP、PⅢNP及TGF-β1均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    百草枯解毒成方辅助治疗能使APP患者血中PICP、PⅢNP及 TGF-β1增长缓慢，延缓肺纤维化形成，改善预后，降低患者病死率。

【摘要】目的    探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)失功的影响因素。方法    选取2017年11月至2018年11月于吉林省吉林市化工医院行维持性血液透析的患者186例，依据AVF功能分为失功组（40例）和通畅组（146例）。记录患者临床资料及检测相关指标，采用多因素Logistic回归分析AVF失功的影响因素。结果    失功组女性比例、年龄、糖尿病比例高于通畅组，体质量低于通畅组，血清白蛋白、血小板计数、血磷、甲状旁腺激素水平高于通畅组，内生肌酐清除率、纤维蛋白原水平低于通畅组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，女性（比值比＝1.73，95%置信区间：1.18～2.39，P＝0.022）、年龄＞60岁（比值比＝1.25，95%置信区间：1.08～1.76，P＝0.003）、血小板计数＞200×109/L（比值比＝1.14，95%置信区间：1.02～1.39，P＝0.045）、血磷＞2.00 mmol/L（比值比＝1.79，95%置信区间：1.21～2.55，P＜0.001）、合并糖尿病（比值比＝2.40，95%置信区间：1.59～3.26，P＜0.001）是AVF失功的危险因素。结论    女性、高龄（＞60岁）、血小板计数升高（＞200×109/L）、血磷升高（＞2.00 mmol/L）、合并糖尿病是维持性血液透析患者AVF失功的危险因素。

【摘要】目的    分析经皮微创椎弓根钉内固定术联合阿仑膦酸钠治疗老年骨质疏松脊椎骨折的临床效果及对骨形态发生蛋白（BMP）和胰岛素样生长因子（IGF）水平的影响。方法    选取2016年12月至2018年12月宁波大学医学院附属医院诊治的老年骨质疏松脊椎骨折患者116例，按照随机数字表法分为对照组（58例）和观察组（58例）。对照组接受经皮微创椎弓根钉内固定术治疗，观察组接受经皮微创椎弓根钉内固定术联合阿仑膦酸钠治疗。比较2组治疗前后Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分、UBA疼痛行为量表（UBA-PBS）评分、骨密度、伤椎高度比、Cobb角、骨形态发生蛋白（BMP）和胰岛素样生长因子（IGF）水平。结果    治疗后，观察组ODI评分及UBA-PBS评分均明显低于对照组［（35±5）分比（45±8）分、（49±9）分比（61±6）分］，骨密度和伤椎高度比明显大于对照组，Cobb角明显小于对照组［（0.96±0.19）g/cm2比（0.84±0.09）g/cm2、（90±8）%比（81±9）%、（11.8±2.1）°比（17.3±3.1）°］，且BMP-2、BMP-7和IGF水平均明显高于对照组（均P＜0.05）。结论    经皮微创椎弓根钉内固定术联合阿仑膦酸钠能有效改善老年骨质疏松脊椎骨折患者的临床指标，可能与其升高血清BMP和IGF水平有关。

【摘要】目的    探讨二甲双胍对维吾尔族肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患血清炎症因子水平的影响。方法    选取2017年4月至2018年5月就诊于新疆医科大学第二附属医院内分泌科的114例肥胖型PCOS患者(体重指数≥25 kg/m2)，其中维吾尔族患者80例，汉族患者34例。2组患者均给予二甲双胍干预12周，对治疗前后血清炎症因子包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-1β、C反应蛋白(CRP)水平以及患者自主排卵情况进行比较。结果    治疗前维吾尔族与汉族患者的炎症因子水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，汉族患者的TNF-α、IL-6、IL-1β和CRP水平较治疗前明显降低［（6.4±2.3）ng/L比（10.6±3.2）ng/L、（30±6）ng/L比（34±8）ng/L、（25±5）ng/L比（30±8）ng/L、（1.3±0.5）mg/L比（3.5±1.6）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而维吾尔族患者的以上炎症因子水平与治疗前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后汉族患者的自主排卵率为61.8%（21/34），维吾尔族患者的自主排卵率为63.8%（51/80），二者之间差异无统计学意义（χ2＝0.086，P＝0.770）。结论    二甲双胍可改善维吾尔族肥胖型PCOS患者的排卵情况，但对患者炎症因子水平无明显影响。

【摘要】目的    探究右美托咪定对剖宫产患者的卡前列素氨丁三醇不良反应、应激反应以及炎症反应的影响。方法    选取2016年10月至2017年10月在河北省邢台市第一医院行剖宫产的孕妇80例。依照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组在剖宫产术中静脉泵注盐酸右美托咪定注射液，对照组在剖宫产术中静脉泵注等容量0.9%氯化钠注射液。比较2组孕妇不同时间［手术前10 min（T1）、注入卡前列素氨丁三醇后10 min（T2）和手术结束后10 min（T3）］生命体征指标，T1和T3时应激反应指标、炎症因子指标、细胞免疫变化和不良反应发生情况。结果    观察组孕妇在T2和T3时平均动脉压和心率均低于对照组，脉搏血氧饱和度高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组孕妇T3时血清中应激反应指标皮质醇、去甲肾上腺素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ水平均明显高于T1时，而T3时观察组低于对照组［（543±76）ng/L比（667±96）ng/L、（167±40）ng/L比（198±38）ng/L、（109±15）ng/L比（168±22）ng/L、（183±40）mmol/L比（279±46）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组孕妇血清中炎症因子变化与应激反应指标变化类似。2组孕妇T3时免疫细胞CD+3、CD+4和CD+4/CD+8比值较T1时明显下降，而T3时观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组孕妇恶心、呕吐、面色潮红、胸腹痛等不良反应发生率均低于对照组（均P<0.05）。结论    右美托咪定可降低术后应激炎症反应，有效减少卡前列素氨丁三醇注射所致不良反应发生，减轻孕妇手术不适感。

【摘要】目的    探究连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）在剖宫产再孕经阴道试产（TOLAC）分娩镇痛中的可行性及效果。方法    选取2017年6月至2019年6月首都医科大学附属北京妇产医院收治的TOLAC产妇196例，采取随机数字表法分为CSA组与连续硬膜外阻滞（CEA）组，每组98例。对比2组产妇分娩方式、分娩结局及产后满意度。结果    与CEA组相比，CSA组中顺产率较高［81.6%（80/98）比61.2%（60/98）］，产钳使用率及剖宫产率较低［11.2%（11/98）比22.4%（22/98）、7.1%（7/98）比16.3%（16/98）］，第一产程时间较短［（419±14）min比（986±17）min］，缩宫素使用率较低［30.6%（30/98）比53.1%（52/98）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。CSA组镇痛后5及10 min时的疼痛视觉模拟量表评分均明显低于CEA组［（2.7±0.7）分比（7.7±2.0）分、（2.3±0.4）分比（5.7±1.9）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。2组并发症如恶心呕吐、瘙痒（轻度）、硬脊膜穿刺后头痛、产时发热发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。CSA组有6例中转剖宫产，CEA组出现11例中转剖宫产。CSA组产后满意度高于CEA组［91.8%（90/98）比87.8%（86/98）］，差异有统计学意义（χ2＝5.765，P＜0.05）。结论    CSA相比于CEA应用于TOLAC分娩镇痛中能够获得较为明显的效果。

【摘要】目的    探讨连续硬膜外阻滞分娩镇痛对分娩及新生儿结局的影响。方法    回顾性分析2014年10月至2015年4月在安徽省妇幼保健院住院分娩的202例自然临产孕妇的临床资料。首先按分娩次数分为初产妇（105例）和经产妇（97例）；再按是否行分娩镇痛，分别分为镇痛组和非镇痛组，对各组的分娩和新生儿情况进行分析。结果    初产妇镇痛组第一产程及第二产程时间长于非镇痛组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。经产妇镇痛组第一产程时间长于非镇痛组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而第二产程时间2组差异无统计学意义（P>0.05）。初产妇镇痛组催产素使用比例高于非镇痛组，剖宫产比例低于非镇痛组［29.8%（17/57）比12.5%（6/48）、3.5%（2/57）比18.6%（9/48）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。无论是初产妇还是经产妇，镇痛组与非镇痛组产后出血量、新生儿体质量、胎儿窘迫和新生儿肺炎发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。对于初产妇，分娩镇痛是剖宫产的一个保护性因素（比值比=0.17，95%置信区间：0.03～0.81，P=0.01）。结论    分娩镇痛对母婴是安全的。

【摘要】目的    探讨整体护理在硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病肾病(DN)过程中的应用效果。方法    选取2014年9月至2017年12月到哈尔滨医科大学附属第一医院就诊的86例DN患者作为研究对象，按照采取的不同护理方法分为对照组（40例）与观察组（46例）。2组均给予硫辛酸结合前列地尔治疗，以14 d为1个疗程，治疗3个疗程。对照组给予传统护理；观察组在对照组护理的基础上给予整体护理。比较2组总有效率、治疗前后24 h尿蛋白定量、护理前后自我护理能力评分和治疗期间不良反应发生率。结果    治疗后，观察组总有效率明显高于对照组［97.8%(45/46)比82.5%(33/40)］，差异有统计学意义(P=0.015)。治疗前，2组24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P=0.672）。治疗后，2组24 h尿蛋白定量均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组［（381±78）mg/24 h比（523±80）mg/24 h］,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。护理前，2组自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P=0.622）。治疗后，2组自我护理能力评分均明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组［（21.5±3.8）分比（18.4±2.5）分］,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。治疗期间，观察组不良反应发生率明显低于对照组［4.3%（2/46）比27.5%（11/40）］，差异有统计学意义(P=0.003)。结论    整体护理在硫辛酸联合前列地尔治疗DN过程中的应用能改善肾功能，提高治疗效果与患者的自我护理能力，减少不良反应的发生，应用效果较好。

【摘要】目的    从寒热错杂角度分析顽固性皮肤病临床治疗经验。方法    通过列举从寒热错杂角度论治湿疹、痤疮、银屑病医案三则，从理论上分析顽固性皮肤病存在寒热错杂机理，论述顽固性皮肤病的病机及用药原则。结果    总结从寒热错杂论治顽固性皮肤病临床治疗经验，提出临床中应注重顽固性皮肤病的寒热错杂病机，并从寒热错杂角度进行论治，论治时要注意体质因素对疾病的影响；注意病位、病性不同；注意辨病与辨证相结合、中医药理和西药药理相结合、整体和局部相结合、治疗和调养相结合；注意风邪、湿邪兼夹的问题。结论    治疗顽固性皮肤病时，要注重从寒热错杂角度进行论治，针对病机全方位综合考虑，方能取得较好的临床疗效。

【摘要】肖延龄教授在治疗心病过程中突出脾胃地位，强调气机升降,重视标本缓急,强调饮食禁忌，顾护脾胃，预防心病复发。通过调理脾胃法治疗心病正是体现了中医治疗疾病的整体观念，辨证论治，以及治病求本的特点。本文对肖延龄教授辨证论治心病的临床思路及经验作一总结，为中医临床实践提供参考。

【摘要】心脏和肺同属于胸腔内脏器，不仅在解剖上相互关联，在生理功能上也存在相互作用。机械通气通过呼吸机对上气道施加正压，从而对呼吸系统及心血管系统产生不同的影响，进一步影响到血流动力学等诸多方面。评估机械通气对血流动力学等方面的影响对指导重症患者的治疗至关重要，目前常见且有效的评估手段包括动脉脉压变异度、每搏量变异度、下腔静脉呼吸变异度、上腔静脉呼吸变异度、颈内静脉呼吸变异度、呼气末屏气试验等指标。

【摘要】动脉中层钙化（AMC）是慢性肾脏病（CKD）患者常见的血管钙化类型。不同于动脉粥样斑块部位的内膜钙化，AMC是羟基磷灰石钙在动脉中层沉积所致。常见于CKD患者的高磷血症可诱导AMC的形成，位于动脉中层的血管平滑肌细胞（VSMCs）在AMC的形成中发挥重要作用。高磷环境下VSMCs向成骨细胞分化产生并释放作为钙化晶核形成位点的含钙磷的基质囊泡，促进钙化的发生。这一AMC形成过程中的关键步骤受VSMCs内多条信号通路调控，包括Wnt/β-连环蛋白信号通路、核因子κB信号通路、腺苷酸活化蛋白激酶-生长抑制特异性基因6/Axl-磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B-Bcl2信号通路、转化生长因子β/Smad信号通路等。

【摘要】遗传性主动脉疾病通常以常染色体显性遗传方式遗传，发病形式既有散发病例，也有家族聚集病例，以出现主动脉扩张、主动脉瘤或主动脉夹层为特征。我国目前尚无完整的流行病学资料，大多数患者长期保持无症状，通常是主动脉瘤破裂或主动脉夹层出现时才被发现，此时患者很危险，预后不佳。因此早期识别疾病、早干预、早治疗，防止相关并发症的产生是很有必要的。

【摘要】糖皮质激素作为儿童风湿免疫病的一线治疗药物，挽救了无数患儿的生命，但是其长期应用对儿童生长发育的影响也不容忽视。重组人生长激素（rhGH）的出现给矮小患儿带来了福音，然而对于糖皮质激素相关矮小的患儿而言，rhGH的使用目前还存在很多顾虑，最主要的担心是其是否对原发病有不利影响。近年来，国内外已经有一些关于rhGH治疗糖皮质激素相关矮小的报道，本文针对rhGH在干预糖皮质激素相关矮小方面的应用进行文献复习，并对其疗效及潜在的风险进行综述。

【摘要】全膝关节置换术(TKA)被认为是最成功的手术之一，全世界每年都有越来越多的患者采用TKA来减轻疼痛和改善关节功能。TKA术后不正确的康复治疗可能导致力量和活动范围的恢复不足，从而导致不理想的功能结果。因此TKA术后康复治疗方式的选择已成为一个迫切需要解决的临床课题。本文回顾近年来TKA术后患者康复治疗的文献研究，对连续被动运动、冷敷和加压、平衡训练、水疗等康复模式的有效性和实用性进行综述，为TKA术后患者康复治疗实践提供参考。

【摘要】右美托咪定是一种高效的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感及抗焦虑等作用。右美托咪定具有独特的优势，通过激活内源性非快速动眼促睡眠途径，引起的睡眠类似自然睡眠，易被外来刺激和语言唤醒，且呼吸抑制小，更有利于儿童的镇静。右美托咪定已广泛应用于成人麻醉，但因儿童属于特殊人群，必须考虑许多因素，以确保良好的耐受性以及安全的镇静作用。本文对右美托咪定的药代动力学特点、生理作用、儿科临床应用的有效性和安全性3个方面作一综述。

【摘要】目的    观察缺血性心肌病（ICM）患者红细胞渗透脆性的变化特点，并探讨可能的机制和临床意义。方法    选取2017年8月至2019年8月首都医科大学附属北京安贞医院因ICM就诊的患者80例（ICM组），另取同期30例健康体检者为对照组，检测不同渗透压下红细胞渗透脆性、红细胞膜Na＋-K＋-ATP酶活性、血浆丙二醛和超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果    ICM组患者治疗前在多个氯化钠溶液梯度浓度（0.81%、0.72%、0.63%、0.54%、0.45%、0.36%、0.27%、0.18%、0.09%）下的红细胞溶血率明显高于对照组，红细胞渗透脆性明显降低，治疗后ICM组患者的红细胞溶血率明显降低，红细胞渗透脆性改善。ICM组患者治疗前的红细胞膜Na＋-K＋-ATP酶活性明显低于对照组，血浆丙二醛和SOD水平均明显高于对照组(均P＜0.01)；治疗后Na＋-K＋-ATP酶活性明显高于，血浆丙二醛和SOD水平明显低于治疗前［(4.69±0.25) μmol/(mg·min)比(1.38±0.14) μmol/(mg·min)、(5.20±1.92) μmol/L比(42.10±3.81) μmol/L、(18±5) kNU/L比(52±8) kNU/L，均P＜0.01］。结论    ICM患者红细胞渗透脆性较健康人群明显减低，提示红细胞变形性下降，红细胞通过微小血管的能力降低，不利于组织灌注，可能是造成心肌供血不足的原因之一。而造成红细胞渗透脆性降低的原因可能与细胞膜Na＋-K＋-ATP酶活性减低、血浆脂质过氧化增强有关。